МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ
Державна освітня установа вищої професійної освіти
Амурський державний університет
(ГОУВПО «АмГУ»)
Контрольна робота
на тему:
Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
з дисципліни
Державні і муніципальні фінанси
Благовєщенськ 2010
Зміст
Введення
1. Витрати бюджетів
1.1 Сутність витрат бюджетів
1.2 Класифікація видатків бюджетів
2. Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.1 Характеристика системи охорони здоров'я та програм державних гарантій медичної допомоги громадянам
2.2 Склад і структура видатків бюджетів на охорону здоров'я по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.3 Бюджетно-страхова модель планування та фінансування витрат на надання медичних послуг
Висновок
Бібліографічний список
Введення
Стан здоров'я населення - досить точний індикатор соціально - економічного розвитку країни в цілому. У Росії в останнє десятиліття постійно фіксують негативні значення за такими найважливішими показниками, як рівень народжуваності, забезпеченість медичною допомогою, тривалість життя.
З кожним роком росіян стає майже на один мільйон менше. Незважаючи на начебто б покращували життя і постійний приплив іммігрантів, щорічно ми втрачаємо більше двох мільйонів чоловік, з яких 600 тисяч - громадяни працездатного віку. А народжується менше одного мільйона.
У держави значно скоротилися можливості для безкоштовної медичної допомоги населенню. До того ж сама система державного фінансування охорони здоров'я за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування і бюджетів усіх рівнів вельми заплутана і невпорядкований.
1. Витрати бюджетів
1.1 Сутність витрат бюджету
Витрати бюджету, будучи важливою складовою частиною державних витрат у цілому, виражають економічні відносини, що виникають у зв'язку з використанням засобів загальнодержавного грошового фонду.
За своїм матеріально-речовинного втіленню бюджетні витрати представляють собою грошові кошти, що направляються на фінансове забезпечення завдань і функцій держави та місцевого самоврядування. Вони знаходять своє відображення у функціональній класифікації бюджетних витрат.
За допомогою такої форми функціонування бюджету, як бюджетні витрати утворюються доходи непрацездатних громадян і виявляється підтримка іншим соціально-незахищеним верствам населення. Саме ж вплив на величину зазначених виплат регулює міру споживання відповідних груп населення у відповідності з економічними можливостями суспільства. Бюджетні витрати здатні чинити активний вплив на формування економічного зростання, пріоритетне фінансування наукових досліджень, розвиток прогресивних галузей, оптимізацію структури матеріального виробництва, згладжування регіональних диспропорцій. У цьому виявляється регулююча роль видатків бюджету.
1.2 Класифікація видатків бюджетів
Економічна сутність витрат бюджетів проявляється в багатьох видах видатків, кожний з яких має якісну і кількісної характеристикою. При цьому якісна характеристика, відображаючи економічну природу явища, дозволяє встановити призначення бюджетних витрат, кількісна - їх величину.
Різноманіття конкретних видів бюджетних видатків обумовлено цілою низкою чинників: природою і функціями держави; рівнем соціально-економічного розвитку країни; розгалуженістю зв'язків бюджету з національною економікою; адміністративно-територіальним устроєм держави; формами надання бюджетних коштів і т. п. Поєднання цих факторів породжує ту чи іншу систему витрат бюджету будь-якої держави на певному етапі соціально-економічного розвитку.
Для з'ясування ролі і значення бюджетних витрат в економічному житті суспільства їх класифікують за певними ознаками.
За роллю у суспільному відтворенні витрати державного бюджету поділяються на дві частини: одна пов'язана з розвитком матеріального виробництва, вдосконаленням його галузевої структури, інша використовується на утримання і подальший розвиток невиробничої сфери. У цьому випадку за економічним змістом виділяються поточні та капітальні бюджетні витрати.
Угруповання витрат бюджетів на поточні та капітальні встановлюється економічної класифікації видатків бюджетів РФ.
Капітальні видатки бюджетів - частина видатків бюджетів, що забезпечує інноваційну та інвестиційну діяльність, що включає статті витрат, призначені для інвестицій в діючі або новостворювані юридичні особи відповідно до затвердженої інвестиційної програми, кошти, що надаються в якості бюджетних кредитів на інвестиційні цілі юридичним особам, витрати на проведення капітального (відновного) ремонту та інші витрати, пов'язані з розширеним відтворенням, витрати, при здійсненні яких створюється або збільшується майно, що перебуває у власності відповідно РФ, суб'єктів РФ, муніципальних утворень, інші витрати бюджету, включені в капітальні витрати бюджету відповідно до економічної класифікацією видатків бюджетів РФ.
У складі капітальних видатків бюджетів може бути сформований бюджет розвитку. Він використовується для здійснення на конкурсній основі державної підтримки інвесторів, які фінансують високоефективні інвестиційні проекти, або шляхом надання їм державних гарантій, або шляхом безпосереднього виділення їм коштів на умовах повернення, терміновості, платності.
Джерелами коштів бюджету розвитку є: внутрішні і зовнішні запозичення РФ на інвестиційні цілі; частину доходів федерального бюджету від продажу і використання майна, що знаходиться у федеральній власності; відрахувань частини надходжень до федерального бюджету від розміщення державних цінних паперів і ін
Поточні видатки бюджетів - частина видатків бюджетів, що забезпечує поточне функціонування органів державної влади, органів місцевого самоврядування, бюджетних установ, надання державної підтримки іншим бюджетам і окремим галузям економіки у формі дотацій, субсидій і субвенцій на поточне функціонування, а також інші витрати бюджетів, не включені в капітальні витрати відповідно до бюджетної класифікації РФ.
Угруповання бюджетних витрат за їх суспільним призначенням відображає виконувані державою функції - економічну, соціальну, оборонну та ін Відповідно до громадським призначенням всі видатки бюджету можуть бути поділені на кілька великих груп. Як правило, виділяються такі групи витрат: фінансування промислового виробництва; фінансування соціально-культурних заходів; фінансування науки; фінансування оборони; утримання правоохоронних органів та органів державної влади і управління; витрати по зовнішньоекономічній діяльності; створення резервних фондів; витрати з обслуговування державного боргу; інші витрати і виплати.
Тут добре видно роль держави в різних сферах суспільного життя. Додатково в зазначених групах витрат можуть виділятися витрати на виконання пріоритетних загальнодержавних програм. У РФ у витратах федерального бюджету самостійно відображаються витрати на цільові регіональні програми з розвитку промислового сектору економіки, видатки на державну програму розвитку економіки і культури нечисленних народів Півночі, витрати на програму розвитку цивільної авіації, витрати на Російську державну космічну програму і ін Виділення коштів за окремих видів цільових програм забезпечує пріоритет у концентрації коштів бюджету і в їх використанні з головних напрямків, передбаченим органами державної влади. Кожна з названих груп витрат ділиться у свою чергу по відомчому і цільовою ознакою.
Відомчий ознака дозволяє виділити в кожній групі витрат відповідне міністерство, інше державна установа чи юридична особа, яка отримує бюджетні асигнування. Ця ознака класифікації видатків бюджету відображає найбільш мобільні зміни в структурі витрат, пов'язані зі зміною системи управління.
Цільовий ознака дозволяє розглянути витрати, що підрозділяються на конкретні види витрат. Класифікація витрат за цільовим призначенням створює передумови для раціонального використання бюджетних коштів, є необхідною базою для здійснення ефективного і дієвого контролю за використанням бюджетних асигнувань.
Останнім ознакою класифікації витрат є територіальна ознака. У відповідності з рівнем державного управління в РФ витрати бюджету поділяються на витрати федерального бюджету, витрати бюджетів суб'єктів федерації і витрати місцевих бюджетів.
2. Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.1 Характеристика системи охорони здоров'я та програм державних гарантій медичної допомоги громадянам
Охорона здоров'я представляє собою особливу сферу діяльності по забезпеченню конституційного права громадян па отримання якісної медичної допомоги. В «Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 22.07.1993 р. № 5487-1 зазначено, що держава гарантує кожній людині доступність медико-соціальної допомоги і соціальну захищеність у випадку втрати здоров'я. Реалізація медичних послуг здійснюється у спеціально створюваних для цих цілей суб'єктах господарювання, у сукупності представляють собою мережу установі (організацій) охорони здоров'я.
Відповідно до номенклатури всі установи згруповані у три великі блоки: лікувально-профілактичні; державної санітарно-епідеміологічної служби; аптечні. У свою чергу, в кожну з перерахованих груп включаються установи певних типів та видів, назви яких відображають специфіку виконуваних ними функції. Наприклад: до установ охорони материнства і дитинства віднесені пологові будинки та будинки дитини; диспансерами називаються установи, які спеціалізуються па лікування окремих видів захворювань плі видах діяльності.
Другим значимим документом в галузі охорони здоров'я є Закон РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 28.06.1991 р. № 1499-1, відповідно до якого всі громадяни Росії повинні мати медичну страховку, причому обов'язкове медичне страхування працюючих громадян здійснюють роботодавці , непрацюючих громадян - суб'єкти РФ за рахунок коштів регіонального бюджету. Страхові принципи оплати медичних послуг не повною мірою забезпечували рівний доступ населення до медичної допомоги, у зв'язку з чим в даний час здійснюється організаційно-економічне реформування системи охорони здоров'я.
З метою створення умов для підвищення рівня життя населення на основі сталого розвитку російської економіки, а також забезпечення взаємодії та координації діяльності федеральних органів виконавчої влади щодо вирішення завдань в галузі соціально-економічного розвитку Російської Федерації Розпорядженням Уряду РФ від 17 листопада 2008 р . N 1 663-р було затверджено Основні напрямки діяльності Уряду РФ на період до 2012 року. Даний документ визначає пріоритетні соціально-економічні завдання на середньострокову перспективу.
Існуючі фінансово-економічні механізми, організаційно-правові форми і структура мережі охорони здоров'я поки що не забезпечують необхідні доступність і якість медичної допомоги, особливо для населення малих міст та сільської місцевості, знижують ефективність управління ресурсами і стримують структурні зміни в галузі. Слабо розвинений ринковий сектор охорони здоров'я. Потребує модернізації система лікарського забезпечення окремих категорій громадян.
Розвиток охорони здоров'я буде орієнтовано на реалізацію прав і потреб людини в цій сфері, будуватися на принципах відкритості, конкурентності, використання сучасних технологій і стандартів якості та здійснюватися за такими основними напрямками.
Перше - забезпечення державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги та вдосконалення страхових принципів. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги повинна стати інструментом забезпечення доступності та якості медичної допомоги, ефективного управління ресурсами охорони здоров'я. Вона повинна грунтуватися на поточному та стратегічному плануванні медичної допомоги, сучасній системі стандартизації, включаючи стандарти медичної допомоги. При цьому порядок і умови надання безкоштовної медичної допомоги та платних медичних послуг будуть конкретизовані.
Необхідно реалізувати на практиці права громадян на вибір страхової медичної організації, а також лікаря і медичної організації в рамках договору обов'язкового медичного страхування на надання медичної допомоги.
Належить упровадити переважно одноканальне фінансування організацій охорони здоров'я та здійснити поетапний перехід на оплату медичної допомоги за повним тарифом за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування. Для медичних організацій всіх видів власності будуть забезпечені рівні можливості участі в реалізації Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
Отримають розвиток механізми, що забезпечують солідарний принцип в обов'язковому медичному страхуванні. Буде здійснено перехід від єдиного соціального податку в частині коштів, що надходять до бюджетів фондів обов'язкового медичного страхування, до страхового внеску за єдиним для всіх роботодавців та індивідуальних підприємців тарифом. Повинні бути встановлені федеральні вимоги до розміру внесків суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення.
Буде надано сприяння у вдосконаленні системи надання медичної допомоги працюючому населенню, жителям малих міст та сільської місцевості, здійснено комплекс заходів, спрямованих на модернізацію медичного забезпечення та соціального обслуговування осіб, які страждають хронічними захворюваннями, та людей похилого віку на дому. З охорони здоров'я в систему соціального забезпечення повинна перейти функція соціального догляду.
Друге - здійснення структурних перетворень в охороні здоров'я. Слід розширити фінансово-господарську самостійність і підвищити прозорість діяльності організацій охорони здоров'я. Зокрема, легалізації платежів громадян за надання медичних послуг сприятиме зняття обмежень за часткою платних послуг у загальному обсязі доходів установ охорони здоров'я, конкретизація Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги і визначення переліку послуг, що надаються за плату.
Одночасно слід стимулювати зміну організаційно-правових форм, в тому числі перетворення бюджетних установ охорони здоров'я в автономні. До 2012 року до 15 - 20 відсотків таких установ перейдуть в інші організаційно-правові форми, в тому числі у форму автономних установ. Продуктивність праці в охороні здоров'я буде підвищена за рахунок впровадження нових систем оплати праці працівників галузі та оплати медичної допомоги, заснованих на обліку обсягів та якості послуг, що надаються. Попереду зосередитися на підвищенні рівня надання амбулаторної медичної допомоги населенню, створивши умови для розвитку профілактичної допомоги, а також стаціонарів вдома і стаціонарів денного перебування в лікарнях і діагностичних центрах. У рамках Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги оплата наданої стаціонарної допомоги складе 45 відсотків, амбулаторної допомоги (включаючи медичну допомогу в денних стаціонарах) - 40 відсотків, швидкої допомоги (включаючи спеціалізовану санітарно-авіаційну) - 10 відсотків, інші витрати на медичну допомогу складуть 5 відсотків.
Слід розвивати систему поетапного доліковування і реабілітації після надання стаціонарної допомоги. Це призведе до підвищення якості життя населення, зниження показників інвалідності, а також до більш ефективного використання ліжкового фонду стаціонарів.
Третє - підвищення відкритості управління організаціями охорони здоров'я. Слід забезпечити взаємодію органів управління охороною здоров'я з професійними громадськими асоціаціями, перш за все взаємодію щодо здійснення сертифікації та атестації медичних працівників, розробці стандартів медичної допомоги, контролю якості медичної допомоги, оцінці її ефективності.
Четверте - забезпечення населення спеціалізованою, в тому числі високотехнологічної, медичною допомогою. Буде розроблена стратегія організації та надання медичної допомоги при важких захворюваннях, що вимагають високих фінансових витрат (щорічно до 10 захворювань, які споживають найбільший обсяг ресурсів). Державна освітня установа вищої професійної освіти
Амурський державний університет
(ГОУВПО «АмГУ»)
Контрольна робота
на тему:
Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
з дисципліни
Державні і муніципальні фінанси
Благовєщенськ 2010
Зміст
Введення
1. Витрати бюджетів
1.1 Сутність витрат бюджетів
1.2 Класифікація видатків бюджетів
2. Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.1 Характеристика системи охорони здоров'я та програм державних гарантій медичної допомоги громадянам
2.2 Склад і структура видатків бюджетів на охорону здоров'я по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.3 Бюджетно-страхова модель планування та фінансування витрат на надання медичних послуг
Висновок
Бібліографічний список
Введення
Стан здоров'я населення - досить точний індикатор соціально - економічного розвитку країни в цілому. У Росії в останнє десятиліття постійно фіксують негативні значення за такими найважливішими показниками, як рівень народжуваності, забезпеченість медичною допомогою, тривалість життя.
З кожним роком росіян стає майже на один мільйон менше. Незважаючи на начебто б покращували життя і постійний приплив іммігрантів, щорічно ми втрачаємо більше двох мільйонів чоловік, з яких 600 тисяч - громадяни працездатного віку. А народжується менше одного мільйона.
У держави значно скоротилися можливості для безкоштовної медичної допомоги населенню. До того ж сама система державного фінансування охорони здоров'я за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування і бюджетів усіх рівнів вельми заплутана і невпорядкований.
1. Витрати бюджетів
1.1 Сутність витрат бюджету
Витрати бюджету, будучи важливою складовою частиною державних витрат у цілому, виражають економічні відносини, що виникають у зв'язку з використанням засобів загальнодержавного грошового фонду.
За своїм матеріально-речовинного втіленню бюджетні витрати представляють собою грошові кошти, що направляються на фінансове забезпечення завдань і функцій держави та місцевого самоврядування. Вони знаходять своє відображення у функціональній класифікації бюджетних витрат.
За допомогою такої форми функціонування бюджету, як бюджетні витрати утворюються доходи непрацездатних громадян і виявляється підтримка іншим соціально-незахищеним верствам населення. Саме ж вплив на величину зазначених виплат регулює міру споживання відповідних груп населення у відповідності з економічними можливостями суспільства. Бюджетні витрати здатні чинити активний вплив на формування економічного зростання, пріоритетне фінансування наукових досліджень, розвиток прогресивних галузей, оптимізацію структури матеріального виробництва, згладжування регіональних диспропорцій. У цьому виявляється регулююча роль видатків бюджету.
1.2 Класифікація видатків бюджетів
Економічна сутність витрат бюджетів проявляється в багатьох видах видатків, кожний з яких має якісну і кількісної характеристикою. При цьому якісна характеристика, відображаючи економічну природу явища, дозволяє встановити призначення бюджетних витрат, кількісна - їх величину.
Різноманіття конкретних видів бюджетних видатків обумовлено цілою низкою чинників: природою і функціями держави; рівнем соціально-економічного розвитку країни; розгалуженістю зв'язків бюджету з національною економікою; адміністративно-територіальним устроєм держави; формами надання бюджетних коштів і т. п. Поєднання цих факторів породжує ту чи іншу систему витрат бюджету будь-якої держави на певному етапі соціально-економічного розвитку.
Для з'ясування ролі і значення бюджетних витрат в економічному житті суспільства їх класифікують за певними ознаками.
За роллю у суспільному відтворенні витрати державного бюджету поділяються на дві частини: одна пов'язана з розвитком матеріального виробництва, вдосконаленням його галузевої структури, інша використовується на утримання і подальший розвиток невиробничої сфери. У цьому випадку за економічним змістом виділяються поточні та капітальні бюджетні витрати.
Угруповання витрат бюджетів на поточні та капітальні встановлюється економічної класифікації видатків бюджетів РФ.
Капітальні видатки бюджетів - частина видатків бюджетів, що забезпечує інноваційну та інвестиційну діяльність, що включає статті витрат, призначені для інвестицій в діючі або новостворювані юридичні особи відповідно до затвердженої інвестиційної програми, кошти, що надаються в якості бюджетних кредитів на інвестиційні цілі юридичним особам, витрати на проведення капітального (відновного) ремонту та інші витрати, пов'язані з розширеним відтворенням, витрати, при здійсненні яких створюється або збільшується майно, що перебуває у власності відповідно РФ, суб'єктів РФ, муніципальних утворень, інші витрати бюджету, включені в капітальні витрати бюджету відповідно до економічної класифікацією видатків бюджетів РФ.
У складі капітальних видатків бюджетів може бути сформований бюджет розвитку. Він використовується для здійснення на конкурсній основі державної підтримки інвесторів, які фінансують високоефективні інвестиційні проекти, або шляхом надання їм державних гарантій, або шляхом безпосереднього виділення їм коштів на умовах повернення, терміновості, платності.
Джерелами коштів бюджету розвитку є: внутрішні і зовнішні запозичення РФ на інвестиційні цілі; частину доходів федерального бюджету від продажу і використання майна, що знаходиться у федеральній власності; відрахувань частини надходжень до федерального бюджету від розміщення державних цінних паперів і ін
Поточні видатки бюджетів - частина видатків бюджетів, що забезпечує поточне функціонування органів державної влади, органів місцевого самоврядування, бюджетних установ, надання державної підтримки іншим бюджетам і окремим галузям економіки у формі дотацій, субсидій і субвенцій на поточне функціонування, а також інші витрати бюджетів, не включені в капітальні витрати відповідно до бюджетної класифікації РФ.
Угруповання бюджетних витрат за їх суспільним призначенням відображає виконувані державою функції - економічну, соціальну, оборонну та ін Відповідно до громадським призначенням всі видатки бюджету можуть бути поділені на кілька великих груп. Як правило, виділяються такі групи витрат: фінансування промислового виробництва; фінансування соціально-культурних заходів; фінансування науки; фінансування оборони; утримання правоохоронних органів та органів державної влади і управління; витрати по зовнішньоекономічній діяльності; створення резервних фондів; витрати з обслуговування державного боргу; інші витрати і виплати.
Тут добре видно роль держави в різних сферах суспільного життя. Додатково в зазначених групах витрат можуть виділятися витрати на виконання пріоритетних загальнодержавних програм. У РФ у витратах федерального бюджету самостійно відображаються витрати на цільові регіональні програми з розвитку промислового сектору економіки, видатки на державну програму розвитку економіки і культури нечисленних народів Півночі, витрати на програму розвитку цивільної авіації, витрати на Російську державну космічну програму і ін Виділення коштів за окремих видів цільових програм забезпечує пріоритет у концентрації коштів бюджету і в їх використанні з головних напрямків, передбаченим органами державної влади. Кожна з названих груп витрат ділиться у свою чергу по відомчому і цільовою ознакою.
Відомчий ознака дозволяє виділити в кожній групі витрат відповідне міністерство, інше державна установа чи юридична особа, яка отримує бюджетні асигнування. Ця ознака класифікації видатків бюджету відображає найбільш мобільні зміни в структурі витрат, пов'язані зі зміною системи управління.
Цільовий ознака дозволяє розглянути витрати, що підрозділяються на конкретні види витрат. Класифікація витрат за цільовим призначенням створює передумови для раціонального використання бюджетних коштів, є необхідною базою для здійснення ефективного і дієвого контролю за використанням бюджетних асигнувань.
Останнім ознакою класифікації витрат є територіальна ознака. У відповідності з рівнем державного управління в РФ витрати бюджету поділяються на витрати федерального бюджету, витрати бюджетів суб'єктів федерації і витрати місцевих бюджетів.
2. Витрати на охорону здоров'я, їх склад і структура по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
2.1 Характеристика системи охорони здоров'я та програм державних гарантій медичної допомоги громадянам
Охорона здоров'я представляє собою особливу сферу діяльності по забезпеченню конституційного права громадян па отримання якісної медичної допомоги. В «Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян» від 22.07.1993 р. № 5487-1 зазначено, що держава гарантує кожній людині доступність медико-соціальної допомоги і соціальну захищеність у випадку втрати здоров'я. Реалізація медичних послуг здійснюється у спеціально створюваних для цих цілей суб'єктах господарювання, у сукупності представляють собою мережу установі (організацій) охорони здоров'я.
Відповідно до номенклатури всі установи згруповані у три великі блоки: лікувально-профілактичні; державної санітарно-епідеміологічної служби; аптечні. У свою чергу, в кожну з перерахованих груп включаються установи певних типів та видів, назви яких відображають специфіку виконуваних ними функції. Наприклад: до установ охорони материнства і дитинства віднесені пологові будинки та будинки дитини; диспансерами називаються установи, які спеціалізуються па лікування окремих видів захворювань плі видах діяльності.
Другим значимим документом в галузі охорони здоров'я є Закон РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» від 28.06.1991 р. № 1499-1, відповідно до якого всі громадяни Росії повинні мати медичну страховку, причому обов'язкове медичне страхування працюючих громадян здійснюють роботодавці , непрацюючих громадян - суб'єкти РФ за рахунок коштів регіонального бюджету. Страхові принципи оплати медичних послуг не повною мірою забезпечували рівний доступ населення до медичної допомоги, у зв'язку з чим в даний час здійснюється організаційно-економічне реформування системи охорони здоров'я.
З метою створення умов для підвищення рівня життя населення на основі сталого розвитку російської економіки, а також забезпечення взаємодії та координації діяльності федеральних органів виконавчої влади щодо вирішення завдань в галузі соціально-економічного розвитку Російської Федерації Розпорядженням Уряду РФ від 17 листопада
Існуючі фінансово-економічні механізми, організаційно-правові форми і структура мережі охорони здоров'я поки що не забезпечують необхідні доступність і якість медичної допомоги, особливо для населення малих міст та сільської місцевості, знижують ефективність управління ресурсами і стримують структурні зміни в галузі. Слабо розвинений ринковий сектор охорони здоров'я. Потребує модернізації система лікарського забезпечення окремих категорій громадян.
Розвиток охорони здоров'я буде орієнтовано на реалізацію прав і потреб людини в цій сфері, будуватися на принципах відкритості, конкурентності, використання сучасних технологій і стандартів якості та здійснюватися за такими основними напрямками.
Перше - забезпечення державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги та вдосконалення страхових принципів. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги повинна стати інструментом забезпечення доступності та якості медичної допомоги, ефективного управління ресурсами охорони здоров'я. Вона повинна грунтуватися на поточному та стратегічному плануванні медичної допомоги, сучасній системі стандартизації, включаючи стандарти медичної допомоги. При цьому порядок і умови надання безкоштовної медичної допомоги та платних медичних послуг будуть конкретизовані.
Необхідно реалізувати на практиці права громадян на вибір страхової медичної організації, а також лікаря і медичної організації в рамках договору обов'язкового медичного страхування на надання медичної допомоги.
Належить упровадити переважно одноканальне фінансування організацій охорони здоров'я та здійснити поетапний перехід на оплату медичної допомоги за повним тарифом за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування. Для медичних організацій всіх видів власності будуть забезпечені рівні можливості участі в реалізації Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
Отримають розвиток механізми, що забезпечують солідарний принцип в обов'язковому медичному страхуванні. Буде здійснено перехід від єдиного соціального податку в частині коштів, що надходять до бюджетів фондів обов'язкового медичного страхування, до страхового внеску за єдиним для всіх роботодавців та індивідуальних підприємців тарифом. Повинні бути встановлені федеральні вимоги до розміру внесків суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення.
Буде надано сприяння у вдосконаленні системи надання медичної допомоги працюючому населенню, жителям малих міст та сільської місцевості, здійснено комплекс заходів, спрямованих на модернізацію медичного забезпечення та соціального обслуговування осіб, які страждають хронічними захворюваннями, та людей похилого віку на дому. З охорони здоров'я в систему соціального забезпечення повинна перейти функція соціального догляду.
Друге - здійснення структурних перетворень в охороні здоров'я. Слід розширити фінансово-господарську самостійність і підвищити прозорість діяльності організацій охорони здоров'я. Зокрема, легалізації платежів громадян за надання медичних послуг сприятиме зняття обмежень за часткою платних послуг у загальному обсязі доходів установ охорони здоров'я, конкретизація Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги і визначення переліку послуг, що надаються за плату.
Одночасно слід стимулювати зміну організаційно-правових форм, в тому числі перетворення бюджетних установ охорони здоров'я в автономні. До 2012 року до 15 - 20 відсотків таких установ перейдуть в інші організаційно-правові форми, в тому числі у форму автономних установ. Продуктивність праці в охороні здоров'я буде підвищена за рахунок впровадження нових систем оплати праці працівників галузі та оплати медичної допомоги, заснованих на обліку обсягів та якості послуг, що надаються. Попереду зосередитися на підвищенні рівня надання амбулаторної медичної допомоги населенню, створивши умови для розвитку профілактичної допомоги, а також стаціонарів вдома і стаціонарів денного перебування в лікарнях і діагностичних центрах. У рамках Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги оплата наданої стаціонарної допомоги складе 45 відсотків, амбулаторної допомоги (включаючи медичну допомогу в денних стаціонарах) - 40 відсотків, швидкої допомоги (включаючи спеціалізовану санітарно-авіаційну) - 10 відсотків, інші витрати на медичну допомогу складуть 5 відсотків.
Слід розвивати систему поетапного доліковування і реабілітації після надання стаціонарної допомоги. Це призведе до підвищення якості життя населення, зниження показників інвалідності, а також до більш ефективного використання ліжкового фонду стаціонарів.
Третє - підвищення відкритості управління організаціями охорони здоров'я. Слід забезпечити взаємодію органів управління охороною здоров'я з професійними громадськими асоціаціями, перш за все взаємодію щодо здійснення сертифікації та атестації медичних працівників, розробці стандартів медичної допомоги, контролю якості медичної допомоги, оцінці її ефективності.
Отримають розвиток високотехнологічна медична допомога, що забезпечують сектору медичної та фармацевтичної промисловості та сервісного обслуговування.
П'яте - поліпшення лікарського забезпечення. Будуть спрощені процедури забезпечення лікарськими засобами окремих категорій громадян. Витрати на оплату відпущених аптечними організаціями окремим категоріям громадян лікарських засобів будуть відшкодовуватися страховими медичними організаціями.
Попереду удосконалити систему ціноутворення на лікарські засоби, що купуються для державних і муніципальних потреб, включаючи встановлення референтних цін і фіксованих торговельних надбавок. Це дозволить забезпечити на ринку баланс дорогих і недорогих ліків.
Шосте - зміцнення кадрового потенціалу та матеріально-технічної бази. Необхідна модернізація системи професійної освіти медичних працівників, що забезпечує освоєння ними нових сучасних медичних технологій. Потрібно створити систему планування підготовки лікарів та середнього медичного персоналу, забезпечити підготовку кваліфікованих управлінських кадрів для охорони здоров'я, сформувати умови для впровадження неперервної професійної освіти медичних працівників на основі сучасних освітніх програм і технологій. Привабливість посад і якість підготовки середнього медичного персоналу підвищиться за рахунок присвоєння програмами підготовки середнього медичного персоналу статусу прикладного бакалаврату.
Більш конкретні зобов'язання з боку держави формулюються в щорічно затверджуються Урядом РФ програмах державних гарантій забезпечення населення безкоштовною медичною допомогою (ПГГ). У них фіксується стандартний набір лікувальних і профілактичних послуг, який у сукупності являє собою обсяг безкоштовної медичної допомоги, що є одним з елементів соціального стандарту в галузі охорони здоров'я, що фінансуються за рахунок як бюджету, так і коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС).
Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2010 рік визначає види та умови надання медичної допомоги, нормативи обсягу медичної допомоги, нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, подушним нормативи фінансового забезпечення, порядок і структуру формування тарифів на медичну допомогу, а також передбачає критерії якості та доступності медичної допомоги, що надається громадянам Російської Федерації на території Російської Федерації безкоштовно.
Основний перелік захворювань і видів медичної допомоги але ним, гарантованих населенню безкоштовно за рахунок бюджету і ОМС, наступний:
· Первинна медико-санітарна допомога;
· Швидка, в тому числі спеціалізована (санітарно-авіаційна), медична допомога;
· Спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога.
Первинна медико-санітарна допомога включає в себе лікування найбільш поширених хвороб, травм, отруєнь та інших станів, що вимагають невідкладної медичної допомоги, медичну профілактику захворювань, здійснення заходів щодо проведення профілактичних щеплень, профілактичних оглядів, диспансерного спостереження здорових дітей та осіб з хронічними захворюваннями. Первинна медико-санітарна допомога надається громадянам в амбулаторно-поліклінічних, стаціонарно-поліклінічних, лікарняних установах та інших медичних організаціях лікарями-терапевтами дільничними, лікарями-педіатрами дільничними, лікарями загальної практики (сімейними лікарями), лікарями фахівцями, а також відповідним середнім медичним персоналом.
Швидка, в тому числі спеціалізована (санітарно-авіаційна), медична допомога надається невідкладно громадянам при станах, що вимагають термінового медичного втручання (нещасні випадки, травми, отруєння, а також інші стани і захворювання), установами та підрозділами швидкої медичної допомоги державної або муніципальної системи охорони здоров'я.
Спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога надається громадянам у медичних організаціях при захворюваннях, що потребують спеціальних методів діагностики, лікування і використання складних, унікальних або ресурсномістких медичних технологій.
Амбулаторна медична допомога надається громадянам при захворюваннях, травмах, отруєннях та інших патологічних станах, які не потребують цілодобового медичного спостереження, ізоляції та використання інтенсивних методів лікування, а також при вагітності і штучному перериванні вагітності на ранніх термінах (аборти).
Стаціонарна медична допомога надається громадянам у випадках захворювань, у тому числі гострих, загострення хронічних захворювань, отруєнь, травм, патології вагітності, пологів, абортів, а також у період новонародженості, які вимагають цілодобового медичного спостереження, застосування інтенсивних методів лікування і (або) ізоляції , у тому числі за епідемічними показаннями.
На основі ПГГ формуються територіальні програми державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою (ТПГГ). Витрати на реалізацію зазначених програм визначаються суб'єктами РФ на основі Методичних рекомендацій щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою, затверджених Мінздоровсоцрозвитку РФ і Федеральним фондом ЗМС і узгоджених з Мінфіном РФ. Обов'язки щодо фінансування державних гарантій розподіляються між державними позабюджетними фондами обов'язкового медичного страхування (федеральним і територіальними), з одного боку, і федеральним, регіональними і місцевими бюджетами - з іншого.
Обов'язкове медичне страхування має принципові відмінності від інших видів страхування. По-перше, кошти фондів ОМС призначені для оплати медичних послуг, а не для виробництва виплат у грошовій формі. По-друге, організаційні функції при оплаті послуг виконують комерційні організації - страхові медичні компанії, є страховиками населення. По-третє, при страхуванні задіяні кошти бюджетів суб'єктів РФ, оскільки органи виконавчої влади виступають страховиками непрацюючого населення. Виходячи з цього фінансовий та організаційний механізм обов'язкового медичного страхування залежить від його інституційного рівня.
Перший рівень являє Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (ФФОМС), який здійснює нормативне та організаційне керівництво системою ЗМС. Основною фінансовою функцією ФФОМС є надання субвенцій територіальним фондам ОМС для вирівнювання умов забезпечення медичними послугами населення різних по економічному розвитку регіонів. Крім того, за рахунок його коштів здійснюються різні цільові медичні програми, надається медична допомога при надзвичайних ситуаціях, що виникають у зв'язку з катастрофами, стихійними лихами, військовими діями.
Другий рівень організації обов'язкового медичного страхування представлений територіальними фондами ОМС та їх філіями. Цей рівень законодавчо є основним у системі, оскільки саме територіальні фонди здійснюють акумулювання і розподіл фінансових коштів ОМС. Територіальні фонди ОМС (далі - ТФОМС) створюються на територіях суб'єктів РФ органами представницької і виконавчої влади цих суб'єктів, є самостійними державними некомерційними фінансово-кредитними установами та підзвітні створив їх органам влади. Головним завданням ТФОМС є забезпечення реалізації територіальної програми ОМС на території суб'єкта РФ на принципах загальності та соціальної справедливості. На ТФОМС покладена основна робота щодо забезпечення фінансової збалансованості та стійкості системи ОМС. Проте в даний час територіальні фонди нагадують передавальне, а не основна ланка медичного страхування. Страхові внески вони не збирають, контроль за їх сплатою не здійснюють, ці функції покладені на податкові служби. Територіальні програми забезпечення громадян медичною допомогою і правила страхування громадян затверджуються органами виконавчої влади суб'єкта РФ, а ТФОМС тільки беруть участь в їх розробці.
Третій рівень представляють страхові медичні організації (СМО). Саме нм за законом відводиться безпосередня роль страховика. СМО отримують фінансові кошти па здійснення ОМС від ТФОМС по подушним нормативами, залежно від кількості і статево-віковою структури застрахованої ними населення та здійснюють оплату медичних послуг, що надаються застрахованим громадянам. Поряд з фінансовими функціями страхові медичні організації здійснюють контроль за обсягом та якістю наданих медичних послуг. За фактами порушення умов ОМС або заподіяння шкоди громадянам вони пред'являють регресні вимоги і позови медичним установам.
Таким чином, і Російської Федерації діє і розвивається змішана модель фінансування охорони здоров'я, яку можна назвати бюджетно-страхової, коли в одних випадках оплата медичних послуг здійснюється за рахунок бюджетів, в інших - за рахунок державних позабюджетних фондів соціального призначення, в основному федерального і територіальних фондів обов'язкового медичного страхування. При цій моделі не виключається можливість залучення додаткових джерел фінансування. Роботодавці можуть нести витрати по додатковому медичного страхування працівників; громадяни - купувати медичні послуги на платній основі; державні та муніципальні установи охорони здоров'я - здійснювати підприємницьку та іншу приносить дохід діяльність.
2.2 Склад і структура видатків бюджетів на охорону здоров'я по ланках бюджетної системи та видами бюджетів
Ключовим завданням органів державного управління та місцевого самоврядування в галузі охорони здоров'я є створення умов для реалізації Програми державних гарантії населенню в безкоштовної медичної допомоги за рахунок коштів бюджетів і фондів обов'язкового медичного страхування на всій території Російської Федерації. Рішення даної задачі передбачає проведення ряду заходів щодо вдосконалення діючої сьогодні системи фінансування охорони здоров'я, спрямованих на:
• використання фінансових ресурсів не тільки як платежу за ті чи інші медичні послуги, але і як економічного інструменту управління якістю медичної допомоги та підвищення се соціальної, медичної та економічної ефективності;
• реалізацію принципу зацікавленості первинної ланки медико-санітарної допомоги в оптимізації структури медичних послуг на всіх її етапах;
• раціональне використання дорогих видів медичної техніки, розвиток стаціонарозамінних технологій;
• забезпечення виконання цільових програм розвитку охорони здоров'я, а також використання інфраструктури охорони здоров'я із застосуванням державних завдань і замовлень, дозволяють, з одного боку, концентрувати ресурси для вирішення пріоритетних завдань розвитку охорони здоров'я в рамках національного проекту «Здоров'я», з іншого - контролювати їх ефективне та цільове використання.
Регіональні аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я є не менш важливими, ніж загальнодержавні. Особливість послуг охорони здоров'я - їх локальність, певна замкнутість на конкретні адміністративно-територіальні одиниці. Найбільш ефективно їх надання може бути організовано регіональними та місцевими органами влади, які знаходяться ближче до споживача, краще знають структуру населення підвідомчої території, особливості соціально-гігієнічної ситуації в ній. Тому основна відповідальність за надання та фінансування заходів, пов'язаних з медичним обслуговуванням, лежить на регіональних органах влади і місцевих органах самоврядування. Формування видатків бюджету на охорону здоров'я кожен суб'єкт РФ здійснює самостійно.
Витрати бюджетів на охорону здоров'я враховуються по розділу 0900 «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт». За рахунок коштів федерального бюджету надається наступна медична допомога:
• спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога, що надається у федеральних спеціалізованих медичних організаціях;
• додаткова медична допомога на основі державного завдання в рамках національного проекту «Здоров'я» окремим категоріям громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг; проведення диспансеризації непрацюючих громадян; проведення імунізації населення; проведення заходів але раннього виявлення соціально значущих захворювань і захворювань опорно-рухового апарату , а також додаткова медична допомога, що передбачає в тому числі забезпечення окремих категорій громадян необхідними лікарськими засобами;
• організація та забезпечення держсанепідемнагляду.
У структурі витрат бюджетів суб'єктів Російської Федерації значну питому вагу займають кошти, що направляються на страхування непрацюючого населення. Крім того, суб'єктами РФ оплачуються:
• спеціалізована (санітарно-авіаційна) швидка медична допомога;
• спеціалізована (за встановленим переліком) медична допомога, що надається в медичних організаціях суб'єктів РФ відповідно до номенклатури медичних організацій, що затверджується Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, а також високотехнологічні види медичної допомоги, перелік яких затверджується органом виконавчої влади суб'єкта РФ і сфері охорони здоров'я .
Витрати бюджетів суб'єктів РФ включають в себе забезпечення медичних організації суб'єктів РФ лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами і дезінфекційними засобами, а також донорською кров'ю та її компонентами. Відповідно до законодавства Російської Федерації п законодавством суб'єктів РФ відносно окремих категорій громадян здійснюються додаткові заходи з надання медичної допомоги та лікарського забезпечення.
За рахунок коштів бюджетів муніципальних утворень оплачується:
• швидка медична допомога;
• первинна медико-санітарна допомога в амбулаторно-поліклінічних, стаціонарно-поліклінічних та лікарняних організаціях, в тому числі жінкам в період вагітності, під час і після пологів.
Видатки місцевих бюджетів включають в себе забезпечення організацій муніципальної системи охорони здоров'я лікарськими та іншими засобами, виробами медичного призначення, імунобіологічними препаратами і дезінфекційними засобами, донорською кров'ю та її компонентами і, а також забезпечення громадян лікарським і засобами та виробами медичного призначення.
Крім того, за рахунок коштів бюджетів в установленому порядку фінансуються:
• надання медичної допомоги, надання медичних та інших послуг в лепрозоріях, трахоматозний диспансерах, центрах але боротьбі з синдромом набутого імунодефіциту, центрах медичної профілактики, лікарсько-фізкультурних диспансерах, центрах професійної патології, дитячих та спеціалізованих санаторіях, бюро судово-медичної, судово-психіатричної і патологоанатомічної експертизи, медичних інформаційно-аналітичних центрах (бюро медичної статистики), станціях переливання крові, центрах планування сім'ї та репродукції, будинках дитини, хоспісах, лікарнях сестринського догляду;
• заходи щодо реалізації федеральних, регіональних і місцевих цільових програм, а також відомчих цільових програм; окремі заходи національного проекту «Здоров'я», наприклад такі, як будівництво, ремонт та оснащення обладнанням медичних закладів;
• наукові дослідження та ін
За рахунок федерального бюджету на цілі охорони здоров'я в 2010 році було виділено 325 059 408,5 тис. рублів. У табл. 1 наведена структура витрат на охорону здоров'я, фізичну культуру і спорт, свідчить про те, що найбільший обсяг коштів спрямовується на реалізацію підрозділу «Охорона здоров'я».
Таблиця 1 - Структура витрат федерального бюджету на 2010 р. по розділу 0900 «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»
У федеральному бюджеті передбачені асигнування на:
· Забезпечення діяльності близько 3 тис. федеральних установ охорони здоров'я з чисельністю зайнятих у них 342 тис. чоловік;
· Реалізацію пріоритетного національного проекту «Здоров'я».
У рамках національного проекту «Здоров'я» за рахунок коштів федерального бюджету передбачені видатки па централізовані закупівлі обладнання та медикаментів, у тому числі для регіональних та муніципальних установ охорони здоров'я, а також субсидії і субвенції суб'єктам РФ на реалізацію широкого переліку заходів (табл. 3).
Таблиця 3 - Фінансування національного проекту «Здоров'я» у 2010 році за рахунок коштів федерального бюджету
Відповідно до законодавства до числа видаткових зобов'язань суб'єктів РФ ставляться такі витрати, як страхування непрацюючого населення, надання спеціалізованої медичної допомоги. У табл. 2 наведена структура видатків обласного бюджету Амурської області на 2010 р. по розділу «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт».
Таблиця 2 - Структура видатків обласного бюджету Амурської області на 2010 рік по розділу 0900 «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»
У цілому витрати на охорону здоров'я і спорт по бюджету області складають 11% від загальної суми витрат, і з року в рік поступово знижуються, що обумовлено переходом на переважно страхові форми фінансування.
В даний час однієї з головних цілей діяльності лікувально-профілактичних установ є поліпшення охорони здоров'я населення, що вимагає впровадження нових механізмів фінансового забезпечення видатків на надання медичних послуг. Ці методи багато в чому базуються на досвіді економічно розвинутих країн. За кордоном порядок оплати медичних послуг, так само як і в Росії, залежить від обраної моделі фінансового забезпечення охорони здоров'я. Умовно можна виділити три базові моделі. Перша - переважно державне безкоштовне медичне обслуговування, як, наприклад, в Англії, Данії, Ірландії. Друга - фінансування основного обсягу медичному допомоги приватними страховими компаніями, як, наприклад, у США, У більшості розвинених країн, таких як Франція, Німеччина, Італія та ін, фінансове забезпечення охорони здоров'я має змішаний бюджетно-страхової характер - третя модель. У цьому випадку за рахунок держави оплачуються цільові програми, капітальні вкладення і деякі інші витрати, а фінансування основної медичної допомоги здійснюється через систему медичного страхування. В даний час страхові системи медико-соціальної допомоги продовжують розвиватися. Страхування на випадок хвороби введено більш ніж в 25 країнах. На підвищення якості медичних послуг та їх обсягу в Росії націлені заходи бюджетної реформи, що передбачають перехід до моделі бюджетування, орієнтованого на результат. В даний час в окремих суб'єктах РФ, зокрема у Ленінградській області, в рамках експерименту відпрацьовується повоя схема Зниження фінансових потоків у державній та муніципальній системі охорони здоров'я. Новий порядок передбачає консолідацію в Територіальному фонді ОМС не тільки внесків бюджету за непрацююче населення, але і бюджетних коштів, призначених на фінансування бюджетної частки територіальної програми державних гарантій. Традиційно витрати але комунальних платежах, придбання обладнання, ремонту приміщень державних і муніципальних лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу в рамках територіальних програм ОМС, фінансувалися за рахунок бюджету, минаючи ТФОМС. У рамках експерименту всі кошти на забезпечення діяльності медичних установ стали надходити до установ одноканальним шляхом, т. з. від ТФОМС.
При такому варіанті оператори в особі страхових компаній не є одержувачами коштів ОМС ні надання медичних послуг, а отримують лише кошти на своє утримання у вигляді плати за ведення справ. У цьому зв'язку важливо підкреслити, що Постановою Уряду Ленінградської області затверджені стандарти результативності надання медичних послуг та вимірювані характеристики ефективності діяльності їх виконавців.
Таким чином, охорона здоров'я громадян була і залишається одним із пріоритетних напрямків діяльності органів державного управління та органів місцевого самоврядування, а се ефективність багато в чому визначається обсягом фінансових ресурсів і структурою витрат галузі.
2.3 Бюджетно-страхова модель планування та фінансування витрат на надання медичних послуг
Основним документом, що визначає загальний обсяг, цільове направлення і поквартальний розподіл коштів на рівні, медичної установи, є кошторис. Документ розробляється на календарний рік та встановленою формою у розрізі кодів бюджетної класифікації, що відбивають зміст операцій сектору державного управління. Раніше такі операції називалися економічними статтями витрат бюджету.
Планування видатків бюджетної установи здійснюється на основі виробничих мережевих показників. Такими показниками при плануванні, наприклад, витрат па зміст лікарняної установи є: число ліжок але їх профілів (на початок, кінець року, середньорічна); кількість диен функціонування ліжка на рік: тривалість перебування хворого в стаціонарі: чисельність медичного персоналу та ін Всі передбачаються в кошторисі видатки обгрунтовуються розрахунками. До кошторисі додаються штатний розклад і тарифікаційних список медичного персоналу в межах виділених з бюджету коштів.
Витрати па надання медичних послуг у поліклініках визначаються па основі показників, що характеризують запланований обсяг роботи. Такими показниками є число лікарських відвідувань на рік, чисельність прикріпленого населення та ін Число лікарських відвідувань розраховується виходячи з потужності амбулаторно-поліклінічного закладу, яка характеризується числом відвідувань у зміну. Число лікарських посад - виходячи з чисельності прикріпленого для обслуговування поліклінікою населення. Наведені показники (кількість ліжок, відвідувань, чисельність персоналу тощо) використовуються для розрахунків витрат на оплату праці медичного та іншого персоналу, придбання медикаментів, перев'язувальних засобів та інших лікувальних витрат, витрат на харчування хворих. Крім того, при розрахунку витрат враховуються об'ємні показники, що характеризують займану установою площа, наявність інженерних споруд і мереж та ін
Найбільшу питому вагу у видатках, як правило, займає оплата праці медичних та фармацевтичних працівників. Вона проводиться у відповідності з їх кваліфікацією, стажем і виконуваними обов'язками, які передбачаються трудовим договором (контрактом). Медичні і фармацевтичні працівники мають право на компенсаційну виплату у відсотках до посадових окладів за роботу зі шкідливими, важкими та небезпечними умовами праці, а також інші пільги, передбачені трудовим законодавством РФ і правовими актами суб'єктів РФ. Планування витрат на оплату праці починається з проведення тарифікації медичного персоналу відповідно до штатного розкладу установи.
Тарифікація медичного персоналу здійснюється за категоріями персоналу. У більшості суб'єктів РФ ставки і посадові оклади працівників закладі охорони здоров'я все ще визначаються на основі Єдиної тарифної сітки (ЄТС), яка не завжди враховує кваліфікацію і складність виконуваних ними робіт. У главі 16 ми відзначали, що в даний час у стадії розробки знаходяться нові галузеві системи оплати праці працівників бюджетної сфери замість ЄТС, в тому числі і в охороні здоров'я. Заклади охорони здоров'я в межах наявних коштів самостійно визначають види і розміри надбавок, доплат та інших виплат стимулюючого характеру.
На підставі тарифікаційного списку працівників п штатного розкладу обчислюється середня ставка в місяць на одного працівника по категоріях персоналу, яка потім збільшується на середньорічну кількість посад і на 12 місяців. Тим самим визначається основний фонд оплати праці. Додатково розраховуються витрати, необхідні: на оплату персоналу, що заміщає працівників у період відпустки: за роботу в нічний час та у святкові дні; на оплату чергувань лікарів і т. д. Підсумкова сума фонду заробітної плати і нарахувань у розмірі 26,2% відображається за кодом 210 «Оплата праці».
Витрати на придбання медикаментів та перев'язувальних засобів, харчування хворих визначаються в установах стаціонарного типу шляхом множення числа ліжко-днів на норму витрат па ці цілі у вартісному вираженні на 1 ліжко-день. Число ліжко-днів - це твір середньорічної кількості ліжок на кількість днів функціонування ліжка на рік. Середньорічна кількість ліжок залежить від термінів розгортання нових ліжок чи згортання ліжкового фонду. В амбулаторно-поліклінічних установах число лікарських відвідувань множиться на грошову норму витрат на медикаменти за 1 відвідування. Число лікарських відвідувань - це твір середньорічної кількості лікарських посад, числа годин роботи лікаря в рік і норми прийому хворих на годину роботи.
Норми витрат (натуральні і грошові) на харчування та медикаменти до 1990-х рр.. встановлювалися централізовано. В даний час у кожному суб'єкті РФ здійснюється приблизний розрахунок вартості натуральних норм на харчування і витрат па медикаменти за профілями відділенні або за видами захворювань, а також на лікарське відвідування виходячи зі сформованих цін па продукти харчування та медикаменти на відповідній території,
Витрати на придбання інших нефінансових активів - м'якого інвентарю (білизни, одягу, взуття та постільних речей), основних засобів, малоцінних і швидкозношуваних предметів визначаються за потреби з урахуванням фактичної наявності та строків їх використання. Важливою статтею витрат є витрати, пов'язані з оплатою комунальних послуг, до числа яких належать витрати на опалення, освітлення та водопостачання. При плануванні враховуються встановлені ліміти споживання в натуральних показниках і діють на території тарифи по видах комунальних послуг.
Обчислені установою обсяги витрат на реалізацію медичних послуг повинні бути збалансовані з джерелами фінансування. Багатоканальність фінансування означає розмежування видатків між бюджетом та фондом ОМС, кожен з яких песет відповідальність за певні види медичної допомоги або витрати.
Фінансове забезпечення лікувально-профілактичних установі через систему ОМС здійснюється за узгодженими тарифами, які визначаються на основі рівня, структури та складу компенсуються витрат медичного закладу в рамках територіальних програм ОМС. Відповідно до Методичних рекомендацій щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою відшкодуванню за рахунок коштів ОМС підлягають тільки витрати на оплату праці з нарахуваннями встановленими, медикаменти та перев'язувальні засоби, продукти харчування, м'який інвентар та обмундирування. Інші витрати державних лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу в рамках територіальних програм ОМС, забезпечуються за рахунок бюджету: комунальні платежі, придбання обладнання, ремонт приміщень. Пайова участь у фінансуванні витрат з боку бюджету і ОМС - одна з важливих особливостей бюджетно-страхової моделі фінансування охорони здоров'я.
У зв'язку з тим що до теперішнього часу не сформована єдина система оплати медичних послуг, на практиці застосовується кілька способів їх оплати. Або за бюджетною кошторисі витрат, або в залежності від: середньої вартості пролікованого хворого; клініко-статистичної групи або медико-економічного стандарту; числа ліжко-днів; диференційованого подушного нормативу; виду окремої послуги. Таким чином, однією з найважливіших завдань все ще залишається створення єдиної методологічної бази організації планування та фінансування витрат на охорону здоров'я.
Висновок
Охорона здоров'я представляє собою особливу сферу діяльності по забезпеченню конституційного права громадян па отримання якісної медичної допомоги.
Ключовим завданням органів державного управління та місцевого самоврядування в галузі охорони здоров'я є створення умов для реалізації Програми державних гарантії населенню в безкоштовної медичної допомоги за рахунок коштів бюджетів і фондів обов'язкового медичного страхування на всій території Російської Федерації. Рішення даної задачі передбачає проведення ряду заходів щодо вдосконалення діючої сьогодні системи фінансування охорони здоров'я.
Регіональні аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я є не менш важливими, ніж загальнодержавні. Особливість послуг охорони здоров'я - їх локальність, певна замкнутість на конкретні адміністративно-територіальні одиниці. Найбільш ефективно їх надання може бути організовано регіональними та місцевими органами влади, які знаходяться ближче до споживача, краще знають структуру населення підвідомчої території, особливості соціально-гігієнічної ситуації в ній. Тому основна відповідальність за надання на фінансування заходів, пов'язаних з медичним обслуговуванням, лежить на регіональних органах влади і місцевих органах самоврядування.
Таким чином, охорона здоров'я громадян була і залишається одним із пріоритетних напрямків діяльності органів державного управління та органів місцевого самоврядування, а се ефективність багато в чому визначається обсягом фінансових ресурсів і структурою витрат галузі.
Бібліографічний список
Нормативно-правові акти
1. Бюджетний кодекс Російської Федерації: Федер. закон Рос. Федерації від 31 липня 1998р. № 145-ФЗ / / Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
2. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22.07.1993 р. № 5487-1 / / Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
3. Про медичне страхування громадян у Російській Федерації: Закон Рос. Федерації від 28 червня 1991 р. № 1499-1: / / Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
4. Про федеральний бюджет на 2010 рік і на плановий період 2011 і 2012 років: Федер. закон Рос. Федерації від 2 грудня 2009 року № 308-ФЗ / / Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
5. Про обласний бюджет на 2010 рік: Закон Амурської області від від 18 грудня 2009 р. N 281-ОЗ / / Уряд Амурської області [Офіц.сайт]. 2006. http://www.amurobl.ru/ (22.03.2010).
6. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2010 рік: Постанова Уряду Рос. Федерації від 2 жовтня 2009р. № 811 / / Міністерство економічного розвитку Російської Федерації [Офіц.сайт] .2010. http://www.economy.gov.ru (21.03.2010).
Навчальна література
7. Александров І.М. Бюджетна система Російської Федерації / І.М. Александров. - М.: Дашков і К, 2006. - 486 с.
8. Врублевська О.В. Бюджетна система Російської Федерації / О.В. Врублевська, М.В. Романовський. - Спб: Пітер, 2008. - 564 с.
9. Годін А.М. Бюджетна система Російської Федерації / А.М. Годін, К.С. Максимова. - М.: Дашков і К, 2009. - 565 с.
10. Мацкуляк І.Д. Державні і муніципальні фінанси / І.Д. Мацкуляк. - М.: Изд-во РАГС, 2007. - 640 с.
11. Паригін В.П. Бюджетна система Росії / В.П. Паригін, К. Браун, Дж.Стігліц, А.А. Тедеєв. - М.: ЕКСМО, 2006. - 750 с.
12. Поляк Г.Б. Бюджетна система Росії / Г.Б. Поляк. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. - 550 с.
За рахунок федерального бюджету на цілі охорони здоров'я в 2010 році було виділено 325 059 408,5 тис. рублів. У табл. 1 наведена структура витрат на охорону здоров'я, фізичну культуру і спорт, свідчить про те, що найбільший обсяг коштів спрямовується на реалізацію підрозділу «Охорона здоров'я».
Таблиця 1 - Структура витрат федерального бюджету на 2010 р. по розділу 0900 «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»
| ККод | Найменування витрат | Сума, тис.рублей | Питома вага,% | |
| 00900 | Охорона здоров'я, фізична культура і спорт | 325 059 408,5 | ||
| 00901 | Стаціонарна медична допомога | 172 425 440,2 | 53 | |
| 00902 | Амбулаторна допомога | 56 221 907,9 | 17,3 | |
| 00904 | Швидка медична допомога | 432 500,0 | 0,13 | |
| 00905 | Санаторно-оздоровча допомогу | 24 969 605,8 | 7,7 | |
| 00908 | Фізична культура і спорт | 13 683 922,5 | 4,2 | |
| 00910 | Інші питання в галузі охорони здоров'я, фізичної культури і спорту | 34 874 165,3 | 10,7 | |
· Забезпечення діяльності близько 3 тис. федеральних установ охорони здоров'я з чисельністю зайнятих у них 342 тис. чоловік;
· Реалізацію пріоритетного національного проекту «Здоров'я».
У рамках національного проекту «Здоров'я» за рахунок коштів федерального бюджету передбачені видатки па централізовані закупівлі обладнання та медикаментів, у тому числі для регіональних та муніципальних установ охорони здоров'я, а також субсидії і субвенції суб'єктам РФ на реалізацію широкого переліку заходів (табл. 3).
Таблиця 3 - Фінансування національного проекту «Здоров'я» у 2010 році за рахунок коштів федерального бюджету
| Заходи | Сума, тис. рублів | Питома вага,% |
| Реалізація пріоритетного національного проекту в сфері охорони здоров'я в 2010 році | 144 410 858,7 | |
| Формування здорового способу життя | 820 000,0 | 0,56 |
| Розвиток первинної медико-санітарної допомоги та вдосконалення профілактики захворювань | 58 381 887,0 | 40,4 |
| Підвищення доступності та якості спеціалізованої, в тому числі високотехнологічної медичної допомоги | 60 067 871,7 | 41,6 |
| Удосконалення медичної допомоги матерям і дітям | 25 041 100,0 | 17,3 |
Таблиця 2 - Структура видатків обласного бюджету Амурської області на 2010 рік по розділу 0900 «Охорона здоров'я, фізична культура і спорт»
| Код | Найменування витрат | Сума, тис.рублей |
| 0900 | Охорона здоров'я, фізична культура і спорт | 2 409 741,4 |
| 0901 | Стаціонарна медична допомога | 1 578 139,5 |
| 0902 | Амбулаторна допомога | 154 201,0 |
| 0904 | Швидка медична допомога | 43 683,7 |
| 0905 | Санаторно-оздоровча допомогу | 36 981,0 |
| 0908 | Фізична культура і спорт | 87 274,2 |
| 0910 | Інші питання в галузі охорони здоров'я, фізичної культури і спорту | 445 680,7 |
В даний час однієї з головних цілей діяльності лікувально-профілактичних установ є поліпшення охорони здоров'я населення, що вимагає впровадження нових механізмів фінансового забезпечення видатків на надання медичних послуг. Ці методи багато в чому базуються на досвіді економічно розвинутих країн. За кордоном порядок оплати медичних послуг, так само як і в Росії, залежить від обраної моделі фінансового забезпечення охорони здоров'я. Умовно можна виділити три базові моделі. Перша - переважно державне безкоштовне медичне обслуговування, як, наприклад, в Англії, Данії, Ірландії. Друга - фінансування основного обсягу медичному допомоги приватними страховими компаніями, як, наприклад, у США, У більшості розвинених країн, таких як Франція, Німеччина, Італія та ін, фінансове забезпечення охорони здоров'я має змішаний бюджетно-страхової характер - третя модель. У цьому випадку за рахунок держави оплачуються цільові програми, капітальні вкладення і деякі інші витрати, а фінансування основної медичної допомоги здійснюється через систему медичного страхування. В даний час страхові системи медико-соціальної допомоги продовжують розвиватися. Страхування на випадок хвороби введено більш ніж в 25 країнах. На підвищення якості медичних послуг та їх обсягу в Росії націлені заходи бюджетної реформи, що передбачають перехід до моделі бюджетування, орієнтованого на результат. В даний час в окремих суб'єктах РФ, зокрема у Ленінградській області, в рамках експерименту відпрацьовується повоя схема Зниження фінансових потоків у державній та муніципальній системі охорони здоров'я. Новий порядок передбачає консолідацію в Територіальному фонді ОМС не тільки внесків бюджету за непрацююче населення, але і бюджетних коштів, призначених на фінансування бюджетної частки територіальної програми державних гарантій. Традиційно витрати але комунальних платежах, придбання обладнання, ремонту приміщень державних і муніципальних лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу в рамках територіальних програм ОМС, фінансувалися за рахунок бюджету, минаючи ТФОМС. У рамках експерименту всі кошти на забезпечення діяльності медичних установ стали надходити до установ одноканальним шляхом, т. з. від ТФОМС.
При такому варіанті оператори в особі страхових компаній не є одержувачами коштів ОМС ні надання медичних послуг, а отримують лише кошти на своє утримання у вигляді плати за ведення справ. У цьому зв'язку важливо підкреслити, що Постановою Уряду Ленінградської області затверджені стандарти результативності надання медичних послуг та вимірювані характеристики ефективності діяльності їх виконавців.
Таким чином, охорона здоров'я громадян була і залишається одним із пріоритетних напрямків діяльності органів державного управління та органів місцевого самоврядування, а се ефективність багато в чому визначається обсягом фінансових ресурсів і структурою витрат галузі.
2.3 Бюджетно-страхова модель планування та фінансування витрат на надання медичних послуг
Основним документом, що визначає загальний обсяг, цільове направлення і поквартальний розподіл коштів на рівні, медичної установи, є кошторис. Документ розробляється на календарний рік та встановленою формою у розрізі кодів бюджетної класифікації, що відбивають зміст операцій сектору державного управління. Раніше такі операції називалися економічними статтями витрат бюджету.
Планування видатків бюджетної установи здійснюється на основі виробничих мережевих показників. Такими показниками при плануванні, наприклад, витрат па зміст лікарняної установи є: число ліжок але їх профілів (на початок, кінець року, середньорічна); кількість диен функціонування ліжка на рік: тривалість перебування хворого в стаціонарі: чисельність медичного персоналу та ін Всі передбачаються в кошторисі видатки обгрунтовуються розрахунками. До кошторисі додаються штатний розклад і тарифікаційних список медичного персоналу в межах виділених з бюджету коштів.
Витрати па надання медичних послуг у поліклініках визначаються па основі показників, що характеризують запланований обсяг роботи. Такими показниками є число лікарських відвідувань на рік, чисельність прикріпленого населення та ін Число лікарських відвідувань розраховується виходячи з потужності амбулаторно-поліклінічного закладу, яка характеризується числом відвідувань у зміну. Число лікарських посад - виходячи з чисельності прикріпленого для обслуговування поліклінікою населення. Наведені показники (кількість ліжок, відвідувань, чисельність персоналу тощо) використовуються для розрахунків витрат на оплату праці медичного та іншого персоналу, придбання медикаментів, перев'язувальних засобів та інших лікувальних витрат, витрат на харчування хворих. Крім того, при розрахунку витрат враховуються об'ємні показники, що характеризують займану установою площа, наявність інженерних споруд і мереж та ін
Найбільшу питому вагу у видатках, як правило, займає оплата праці медичних та фармацевтичних працівників. Вона проводиться у відповідності з їх кваліфікацією, стажем і виконуваними обов'язками, які передбачаються трудовим договором (контрактом). Медичні і фармацевтичні працівники мають право на компенсаційну виплату у відсотках до посадових окладів за роботу зі шкідливими, важкими та небезпечними умовами праці, а також інші пільги, передбачені трудовим законодавством РФ і правовими актами суб'єктів РФ. Планування витрат на оплату праці починається з проведення тарифікації медичного персоналу відповідно до штатного розкладу установи.
Тарифікація медичного персоналу здійснюється за категоріями персоналу. У більшості суб'єктів РФ ставки і посадові оклади працівників закладі охорони здоров'я все ще визначаються на основі Єдиної тарифної сітки (ЄТС), яка не завжди враховує кваліфікацію і складність виконуваних ними робіт. У главі 16 ми відзначали, що в даний час у стадії розробки знаходяться нові галузеві системи оплати праці працівників бюджетної сфери замість ЄТС, в тому числі і в охороні здоров'я. Заклади охорони здоров'я в межах наявних коштів самостійно визначають види і розміри надбавок, доплат та інших виплат стимулюючого характеру.
На підставі тарифікаційного списку працівників п штатного розкладу обчислюється середня ставка в місяць на одного працівника по категоріях персоналу, яка потім збільшується на середньорічну кількість посад і на 12 місяців. Тим самим визначається основний фонд оплати праці. Додатково розраховуються витрати, необхідні: на оплату персоналу, що заміщає працівників у період відпустки: за роботу в нічний час та у святкові дні; на оплату чергувань лікарів і т. д. Підсумкова сума фонду заробітної плати і нарахувань у розмірі 26,2% відображається за кодом 210 «Оплата праці».
Витрати на придбання медикаментів та перев'язувальних засобів, харчування хворих визначаються в установах стаціонарного типу шляхом множення числа ліжко-днів на норму витрат па ці цілі у вартісному вираженні на 1 ліжко-день. Число ліжко-днів - це твір середньорічної кількості ліжок на кількість днів функціонування ліжка на рік. Середньорічна кількість ліжок залежить від термінів розгортання нових ліжок чи згортання ліжкового фонду. В амбулаторно-поліклінічних установах число лікарських відвідувань множиться на грошову норму витрат на медикаменти за 1 відвідування. Число лікарських відвідувань - це твір середньорічної кількості лікарських посад, числа годин роботи лікаря в рік і норми прийому хворих на годину роботи.
Норми витрат (натуральні і грошові) на харчування та медикаменти до 1990-х рр.. встановлювалися централізовано. В даний час у кожному суб'єкті РФ здійснюється приблизний розрахунок вартості натуральних норм на харчування і витрат па медикаменти за профілями відділенні або за видами захворювань, а також на лікарське відвідування виходячи зі сформованих цін па продукти харчування та медикаменти на відповідній території,
Витрати на придбання інших нефінансових активів - м'якого інвентарю (білизни, одягу, взуття та постільних речей), основних засобів, малоцінних і швидкозношуваних предметів визначаються за потреби з урахуванням фактичної наявності та строків їх використання. Важливою статтею витрат є витрати, пов'язані з оплатою комунальних послуг, до числа яких належать витрати на опалення, освітлення та водопостачання. При плануванні враховуються встановлені ліміти споживання в натуральних показниках і діють на території тарифи по видах комунальних послуг.
Обчислені установою обсяги витрат на реалізацію медичних послуг повинні бути збалансовані з джерелами фінансування. Багатоканальність фінансування означає розмежування видатків між бюджетом та фондом ОМС, кожен з яких песет відповідальність за певні види медичної допомоги або витрати.
Фінансове забезпечення лікувально-профілактичних установі через систему ОМС здійснюється за узгодженими тарифами, які визначаються на основі рівня, структури та складу компенсуються витрат медичного закладу в рамках територіальних програм ОМС. Відповідно до Методичних рекомендацій щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою відшкодуванню за рахунок коштів ОМС підлягають тільки витрати на оплату праці з нарахуваннями встановленими, медикаменти та перев'язувальні засоби, продукти харчування, м'який інвентар та обмундирування. Інші витрати державних лікувально-профілактичних закладів, які надають медичну допомогу в рамках територіальних програм ОМС, забезпечуються за рахунок бюджету: комунальні платежі, придбання обладнання, ремонт приміщень. Пайова участь у фінансуванні витрат з боку бюджету і ОМС - одна з важливих особливостей бюджетно-страхової моделі фінансування охорони здоров'я.
У зв'язку з тим що до теперішнього часу не сформована єдина система оплати медичних послуг, на практиці застосовується кілька способів їх оплати. Або за бюджетною кошторисі витрат, або в залежності від: середньої вартості пролікованого хворого; клініко-статистичної групи або медико-економічного стандарту; числа ліжко-днів; диференційованого подушного нормативу; виду окремої послуги. Таким чином, однією з найважливіших завдань все ще залишається створення єдиної методологічної бази організації планування та фінансування витрат на охорону здоров'я.
Висновок
Охорона здоров'я представляє собою особливу сферу діяльності по забезпеченню конституційного права громадян па отримання якісної медичної допомоги.
Ключовим завданням органів державного управління та місцевого самоврядування в галузі охорони здоров'я є створення умов для реалізації Програми державних гарантії населенню в безкоштовної медичної допомоги за рахунок коштів бюджетів і фондів обов'язкового медичного страхування на всій території Російської Федерації. Рішення даної задачі передбачає проведення ряду заходів щодо вдосконалення діючої сьогодні системи фінансування охорони здоров'я.
Регіональні аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я є не менш важливими, ніж загальнодержавні. Особливість послуг охорони здоров'я - їх локальність, певна замкнутість на конкретні адміністративно-територіальні одиниці. Найбільш ефективно їх надання може бути організовано регіональними та місцевими органами влади, які знаходяться ближче до споживача, краще знають структуру населення підвідомчої території, особливості соціально-гігієнічної ситуації в ній. Тому основна відповідальність за надання на фінансування заходів, пов'язаних з медичним обслуговуванням, лежить на регіональних органах влади і місцевих органах самоврядування.
Таким чином, охорона здоров'я громадян була і залишається одним із пріоритетних напрямків діяльності органів державного управління та органів місцевого самоврядування, а се ефективність багато в чому визначається обсягом фінансових ресурсів і структурою витрат галузі.
Бібліографічний список
Нормативно-правові акти
1. Бюджетний кодекс Російської Федерації: Федер. закон Рос. Федерації від 31 липня 1998р. № 145-ФЗ / / Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
2. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22.07.1993 р. № 5487-1 / / Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
3. Про медичне страхування громадян у Російській Федерації: Закон Рос. Федерації від 28 червня 1991 р. № 1499-1: / / Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку [Офіц.сайт]. 2008. http://www.minzdravsoc.ru (21.03.2010).
4. Про федеральний бюджет на 2010 рік і на плановий період 2011 і 2012 років: Федер. закон Рос. Федерації від 2 грудня 2009 року № 308-ФЗ / / Міністерство фінансів Російської Федерації [Офіц.сайт]. 2007. http://www1.minfin.ru (22.03.2010).
5. Про обласний бюджет на 2010 рік: Закон Амурської області від від 18 грудня 2009 р. N 281-ОЗ / / Уряд Амурської області [Офіц.сайт]. 2006. http://www.amurobl.ru/ (22.03.2010).
6. Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2010 рік: Постанова Уряду Рос. Федерації від 2 жовтня 2009р. № 811 / / Міністерство економічного розвитку Російської Федерації [Офіц.сайт] .2010. http://www.economy.gov.ru (21.03.2010).
Навчальна література
7. Александров І.М. Бюджетна система Російської Федерації / І.М. Александров. - М.: Дашков і К, 2006. - 486 с.
8. Врублевська О.В. Бюджетна система Російської Федерації / О.В. Врублевська, М.В. Романовський. - Спб: Пітер, 2008. - 564 с.
9. Годін А.М. Бюджетна система Російської Федерації / А.М. Годін, К.С. Максимова. - М.: Дашков і К, 2009. - 565 с.
10. Мацкуляк І.Д. Державні і муніципальні фінанси / І.Д. Мацкуляк. - М.: Изд-во РАГС, 2007. - 640 с.
11. Паригін В.П. Бюджетна система Росії / В.П. Паригін, К. Браун, Дж.Стігліц, А.А. Тедеєв. - М.: ЕКСМО, 2006. - 750 с.
12. Поляк Г.Б. Бюджетна система Росії / Г.Б. Поляк. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 1999. - 550 с.